Colegio Técnico Javier

Institución Educativa Jesuita

Avda. Itapúa N° 148 c/ Sarmiento, Asunción - Paraguay

Teléfonos: 290 158 / 290 187 / 290 623 | www.ctj.edu.py

Favor completar todos los datos requeridos
Datos del que suscribe
1. DATOS DEL ESTUDIANTE
2. DATOS FAMILIARES DEL ESTUDIANTE
2.1 MADRE
2.2 PADRE
2.3 TUTOR LEGAL
2.4 El estudiante vive con
2.5 Durante la jornada laboral el/la niño/a queda a cargo de
2.6 CONTACTO DE EMERGENCIA

Este contacto y número debe ser distinto al de la madre/padre o tutor legal

3. ANTECEDENTES ESCOLARES
3.1 Institución de procedencia
3.2 Durante los últimos años de escolarización, ¿requirió algún tipo de apoyo o acompañamiento específico?

Marque con una X según corresponda

3.3 Cuenta con dictamen de Ajustes Razonables
4. ANTECEDENTES DE SALUD
4.1 Padece alguna dolencia que requiere un cuidado de salud
Recibe algún tratamiento médico
4.2 Cuenta con alguna evaluación y/o tratamiento previo en alguna de las siguientes áreas

Marque con una X según corresponda

Diagnóstico Especialidad Evaluación Tratamiento
Neurología
Psicología
Psicopedagogía
Fonoaudiología
5. DOCUMENTOS ADJUNTOS

Tipos de archivo admitidos: pdf, jpg, jpeg, png (máx. 100 MB por archivo)